隨著(zhù)***醫療改革的不斷深入，醫療界關(guān)于分級診療的討論風(fēng)聲漸起，更有多家移動(dòng)醫療企業(yè)試圖借互聯(lián)網(wǎng)之手推動(dòng)分診醫療。有人斥之為畫(huà)餅充饑，也有人堅持互聯(lián)網(wǎng)足以撼動(dòng)復雜的醫療體系，不過(guò)主觀(guān)性的討論并不能說(shuō)明移動(dòng)醫療到底扮演了什么樣的角色，我們不妨先看看下面這個(gè)真實(shí)地小故事。

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　　甘肅甘南藏族自治州迭部縣尼傲鄉尖尼大隊西尕卡村的11歲小孩仁青患血液病6年，因病情不見(jiàn)好轉，且家里也已經(jīng)無(wú)力支付看病的費用。隨后甘肅省電視臺在2015年3月25號對小仁青進(jìn)行了連續報道，并聯(lián)系到了曾為甘肅兩個(gè)血液病患兒治病的青島解放軍401醫院翟瑞任主任。4月6日，仁青在甘肅電視臺記者的陪同下一起登上了去青島的列車(chē)，經(jīng)過(guò)翟瑞任主任和他的團隊的精心治療，小仁青得到了很好的恢復，卻因為青島和甘肅三千米的海拔落差，在回家后發(fā)生感冒。但再次往返青島和甘肅進(jìn)行治療已經(jīng)不太現實(shí)，最終翟主任通過(guò)某移動(dòng)醫療平臺的互聯(lián)網(wǎng)醫院在甘南迭部縣建立的基層轉診點(diǎn)，完成了對小仁青的遠程治療。

　　其實(shí)，類(lèi)似的故事還有很多，尤其是在醫療條件欠發(fā)達的中西部地區。如果移動(dòng)診療機制得以實(shí)現，按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，實(shí)現基層首診和雙向轉診。這也正是很多專(zhuān)家極力推崇分級診療的原因所在。

　　不管是對醫療行業(yè)還是移動(dòng)醫療來(lái)講，這些都只是冰山一角。目前市場(chǎng)上有3000多款移動(dòng)醫療APP，從BAT等互聯(lián)網(wǎng)巨頭到傳統醫療器械廠(chǎng)商到各類(lèi)甲級醫院再到早已完成多輪融資的創(chuàng )業(yè)者，無(wú)不把目光瞄向了丞待改革的醫療行業(yè)。再次回到文初的話(huà)題，移動(dòng)醫療能夠以輕模式在互聯(lián)網(wǎng)層面上推動(dòng)實(shí)現分級診療嗎？

　　移動(dòng)醫療玩家紛紛劍指分級診療

　　對于分級診療，政策分析大師朱恒鵬將行政主導的分級診療形容為緣木求魚(yú)，那么移動(dòng)醫療玩家們又有何對策呢？一般來(lái)看，移動(dòng)醫療嘗試分級診療的方式有兩種，一是通過(guò)“醫療+保險”實(shí)現在線(xiàn)問(wèn)診，逐步撬開(kāi)分級診療；二是推動(dòng)醫生自由執業(yè)。但不得不承認的是，目前所有的嘗試都是在隔靴搔癢。

　　自從今年9月份***下發(fā)推進(jìn)分診醫療假設的指導意見(jiàn)后，不少移動(dòng)醫療玩家開(kāi)始調整原本的原本的布局。掛號網(wǎng)在3.94億美元后，更名為微醫集團，隨后高調宣布投資3億美元建設“全國互聯(lián)網(wǎng)分級診療平臺”。不由得讓人疑問(wèn)，微醫集團所畫(huà)的這張大餅到底有多少噱頭的成分。

　　從介紹來(lái)看，微醫集團把自己的分級診療計劃分為三個(gè)階段，即窗口轉移、團隊醫療和互聯(lián)網(wǎng)醫院。我們不妨對其分析一二。

　　所謂的窗口轉移，其實(shí)就是在優(yōu)化就醫流程。這是一個(gè)很理性地入口，相比于在線(xiàn)診療和建設線(xiàn)下診所，優(yōu)化現有醫療體系的就醫流程似乎有著(zhù)更低的門(mén)檻。比如就醫流程中的排隊叫號、檢查報告、一站式結算、診后隨訪(fǎng)等都可以外延到手機上。目前來(lái)看，國內在互聯(lián)網(wǎng)掛號服務(wù)上有優(yōu)勢的有兩家，全國性的掛號網(wǎng)和華南地區的就醫160。對微醫集團來(lái)講，從窗口轉移切入，確實(shí)是自己的一個(gè)優(yōu)勢。

　　而對于團隊醫療，同樣被提出很久卻遲遲未能實(shí)現。從數據來(lái)看，在美國每***擁有2.42名醫生，在中國加上140萬(wàn)的鄉村醫生后每***擁有醫生達到3.15名?？墒?，中國三級醫院擁有的醫生比例在10%左右，在過(guò)去一年卻承擔了46%的門(mén)診量。換句話(huà)說(shuō)，我國的醫療資源配置并不均衡，很多患者傾向于三甲醫院和專(zhuān)家門(mén)診，對基層醫生的水平存在懷疑。團隊醫療無(wú)疑是平衡醫療資源配置的方式，不過(guò)也存在很多難題，比如基層醫生的***水平如何提升？老百姓對基層醫生的信任度如何提升？醫患如何實(shí)現***匹配？可謂任重道遠。

　　至于互聯(lián)網(wǎng)醫院，幾乎所有移動(dòng)醫療玩家都意識到了一個(gè)問(wèn)題?；ヂ?lián)網(wǎng)醫療終將從提供醫療服務(wù)過(guò)渡到直接做診療、***和醫保的互聯(lián)網(wǎng)醫院。微醫集團希望通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫院的方式實(shí)現醫、藥、險的連接，在中國做互聯(lián)網(wǎng)化得凱撒醫療。從業(yè)內人士的觀(guān)點(diǎn)來(lái)看：在中國，醫療服務(wù)的提供方和保險方還在搏弈，醫院算計保險公司，保險公司算計醫院，然后再去對付老百姓信息不對稱(chēng)的弱勢。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫院觸及了太多人的利益，現如今的醫療體系又存在太多的問(wèn)題和阻力，幾乎所有的移動(dòng)醫療玩家都在積累醫院和醫生資源，又要根據政策做風(fēng)險規避。簡(jiǎn)單來(lái)講，政策不松口導致“電子***”沒(méi)有突破，真正意義上的在線(xiàn)診治也就無(wú)從談起。醫藥目錄等細節未能形成標準化，移動(dòng)醫療也很難承擔分級診療的重任。當然還有“醫療數據”的建設問(wèn)題。

　　對移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)挑戰分級診療的幾點(diǎn)思考

　　移動(dòng)醫療到底能夠改變什么，之前不少人從服務(wù)形式和布局角度進(jìn)行質(zhì)問(wèn)，筆者在此從醫生和患者的角度對移動(dòng)醫療的分級診療提出下面幾個(gè)問(wèn)題。

　　1，能否跑贏(yíng)行政主導的分級診療？

　　很多移動(dòng)醫療要做互聯(lián)網(wǎng)分級醫療的原因之一就是對行政主導的分級診療不看好，今年9月份的指導意見(jiàn)已經(jīng)為基本的分級診療制度建成設定了2020年的時(shí)間表，并提出從基層首診、雙向轉診、急慢分治和上下聯(lián)動(dòng)這四個(gè)方向來(lái)構建分級診療秩序。也就是說(shuō)，移動(dòng)醫療玩家們不只是和同行競賽也是在和政策賽跑，***加快用戶(hù)培養和核心資源的積累速度。

　　2，如何解決醫生和醫院的利益分配？

　　分級診療也好，團隊醫療也罷，醫生群體***關(guān)心的還是利益問(wèn)題。從當前在線(xiàn)問(wèn)診的收費來(lái)看，如果自由行醫得以實(shí)現，可以在***程度上實(shí)現醫生收入水平的提高?？墒且泊嬖诹硗鈨蓚€(gè)方面的問(wèn)題，一個(gè)是職稱(chēng)評定，一個(gè)是社會(huì )評價(jià)。先從個(gè)來(lái)講，筆者曾經(jīng)和一位畢業(yè)后選擇自己開(kāi)診所的醫生聊過(guò)，在公立醫院上班有很多的培訓機會(huì )，同時(shí)也有利于職稱(chēng)的評定，而自有執業(yè)就意味著(zhù)會(huì )放棄這些。第二個(gè)問(wèn)題是醫患匹配度不高。目前對這些問(wèn)題還沒(méi)有的解決方案。

　　3，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)能改善醫患關(guān)系嗎？

　　一個(gè)在縣級醫院工作的朋友告訴筆者，幾乎每周都會(huì )發(fā)生醫患糾紛事件。媒體上一系列的負面報道讓不少患者對醫生失去了新人，總覺(jué)得醫生讓他多花錢(qián)。而在醫生心里也害怕患者或者家屬的尋滋惹事。而少了面對面溝通的移動(dòng)醫療將面臨更加嚴重的信任問(wèn)題，特別是在某些在線(xiàn)問(wèn)診平臺上專(zhuān)家的問(wèn)診費在幾十元甚至上百元。掛號網(wǎng)等在早期選擇了做醫生、醫院和患者之間的橋梁，從避開(kāi)醫患糾紛的問(wèn)題，但想要在互聯(lián)網(wǎng)上實(shí)現分級診療和互聯(lián)網(wǎng)醫院，醫患關(guān)系是躲不過(guò)的坎。

　　4，老百姓***關(guān)心的是什么？

　　老百姓***關(guān)心的是“看病難和看病貴”的問(wèn)題，分級診療對解決“看病難”的問(wèn)題有不小的幫助，在“看病貴”的問(wèn)題，在“醫療+保險”尚未實(shí)現的情況下上顯得束手無(wú)策。同時(shí)這也是移動(dòng)醫療的難以承受之重。也就是說(shuō)目前移動(dòng)醫療的***還在于資源積累，不過(guò)未來(lái)或許會(huì )把競爭***轉移到就醫補貼上。

　　不管怎樣，借移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)做分級診療讓我們看到了醫療改革的希望，或許它不能取代現有的醫療體系，對分級診療的推動(dòng)卻有著(zhù)很好的示范作用。